Diabeetikoiden riskit jalkahaavoille
Diabeettiset jalkahaavat ovat yleinen diabetekseen liittyvä komplikaatio. Jopa 25 % diabeetikoista kärsii jalkahaavoista jossain kohtaa elämäänsä.(1) Riski saada diabeettinen jalkahaava kasvaa ajan myötä.
Valitettavasti useimmat jalka- ja alaraaja-amputaatiot tehdään diabetestä sairastavalle henkilölle. Diabeettisen jalkahaavan hoidossa primaarinen tavoite onkin ehkäistä mahdolliset suuret amputaatiot. On yleisesti tiedossa, että 85 % amputaatioista on estettävissä holistisella hoitosuunnitelmalla.(4)
Diabetesta sairastavat potilaat ovat riskiryhmässä jalkahaavoille perifeerisen ja autonomisen neuropatian sekä mikro- ja makroangiopatian vuoksi. Perifeerinen neuropatia (sensorinen tai motorinen) on yleisin jalkahaavan aiheuttaja. Useat sensorista neuropatiaa sairastavat kärsivät sairauden aiheuttamasta osittaisesta tai täydellisestä tuntoaistin heikentymisestä jaloissa, jolloin haava saattaa olla huomaamaton päiviä tai jopa viikkoja. Motorinen neuropatia voi aiheuttaa lihasheikkoutta, joka voi johtaa jalan asentovirheisiin painon jakautuessa epätasaisesti jalalle. Kudosten hapenpuutetta ja nekroosia saattaa esiintyä, mikä voi aiheuttaa haavaumia. Autonominen neuropatia voi myös vähentää hikoilua, mikä voi johtaa kuivasta ihosta johtuviin halkeamiin. Tämä lisää entisestään infektioriskiä.
Diabeettinen angiopatia on toinen riskitekijä diabeettisten jalkahaavojen ja infektioiden kehittymisessä, koska suuremmat valtimot kalkkiutuvat ja ahtautuvat (makroangiopatia) sekä pienten verisuonien seinämät paksuuntuvat (mikroangiopatia), mikä voi johtaa heikentyneeseen mikrosirkulaatioon.
Holistinen lähestymistapa(6)
Diabeettisten jalkahaavojen onnistunut diagnoosi ja hoito vaatii holistisen lähestymistavan, johon kuuluvat:
- Optimaalinen diabeteksen tarkkailu
- Tehokas paikallinen haavanhoito
- Infektioiden hoito
- Painetta vähentävät toimenpiteet
- Verenkierron parantaminen
Diabeettisen jalkahaavan luokittelumalleja on useita. Wagnerin malli on yleisemmin käytetty luokittelujärjestelmä diabeettisten jalkahaavojen hoidossa.
Sensoriset testit
Diabeettisen perifeerisen neuropatian havaitsemiseksi on olemassa erilaisia testausmenetelmiä:- Doppler(6)
- Äänirauta
- Monofilamentti(6)
Optimoitu diabeettisen jalkahaavan hoito
Haavan luokittelu (perustuen luokittelujärjestelmiin Wagner ja Texasin yliopisto/ Armstrong)(9-11)
Haavan luokitus: 0
Kuvaus:
- Jalan vakava asentovirhe, riski haavaumille
Hoidon tavoite:
- Eheän ihon ylläpito
Hoito ja ennalataehkäisy:
- Päivittäinen hygienia ja kosteutus:
- Askina® Barrier Cream soveltuu hyvin suojaamaan herkkää ihoa, sillä se muodostaa suojaavan kerroksen ihon pintaan.
- Askina® Heel (12) on silikonikiinnitteinen vaahtosidos, joka soveltuu erityisesti kantapäille. Askina® Heel suojaa kantapään aluetta ja vähentää siihen kohdistuvaa painetta.
Korjaa tai poista seuraavat diabeettisen jalkahaavan riskitekijät:
- Ruokavaliota ei noudateta
- Saavuta optimaalinen diabeteksen hallinta, mukaan lukien glykemian sekä korkean verenpaineen hallinta
- Käsittele mahdolliset fyysiset traumat, jotka johtuvat vääränlaisista jalkineista
Haavan luokitus: 1 - ei-infektoitunut
Kuvaus:
- Pinnallinen haava, ei koske jännettä tai luuta
Hoidon tavoite:
- Varmista puhdas haava granulaatiokudokselle
Paikallinen haavan hoito:
- Käytä antiseptista haavahuuhdetta ja/tai geelejä (esim. Prontosan® haavahuuhde, Prontosan® Geeli, Prontosan® Wound Gel X)
- Imukykyinen/ei- kiinnittyvä tai kevyesti kiinnittyvä sidos (esim. Askina® Foam/ Askina® DresSil)
- Polyuretaanikalvo tai kevyesti kiinnittyvä sidos (esim. Askina® SilNet)
Haavan luokitus: 2 - ei-infektoitunut
Kuvaus:
- Pinnallinen haava, ei koske jännettä tai luuta, ei merkkejä infektiosta
Hoidon tavoite:
- Poistaa kate
- Vähentää bakteerien määrää
- Ennaltaehkäistä/poistaa biofilmiä
- Hallita eritteitä/hajuja
Paikallinen haavan hoito:
- Käytä antiseptista haavahuuhdetta ja/tai geelejä (esim. Prontosan® haavahuuhde, Prontosan® Geeli, Prontosan® Wound Gel X)
- Antimikrobinen sidos
- Polyuretaanikalvo tai kevyesti kiinnittyvä sidos (esim. Askina® SilNet)
Haavan luokitus: 2 - infektoitunut
Kuvaus:
- Syvä haava, jossa merkkejä infektiosta
Hoidon tavoite:
- Poistaa katetta
- Vähentää bakteerien määrää
- Ennaltaehkäistä/poistaa biofilmiä
- Hallita eritettä/hajuja
Paikallinen haavan hoito:
- Käytä antiseptista haavahuuhdetta ja/tai geelejä (esim. Prontosan® Haavahuuhde, Prontosan® Geeli, Prontosan® Wound Gel X)
- Polyuretaanikalvo tai kevyesti kiinnittyvä sidos (esim. Askina® SilNet)
Haavan luokitus: 3 - ei-infektoitunut
Kuvaus:
- Syvä haava, joka yltää luuhun tai niveleen
Hoidon tavoite:
- Poistaa katetta
- Varmistaa puhdas haava granulaatiokudokselle
- Ennaltaehkäistä/poistaa biofilmiä
- Hallita eritettä
Paikallinen haavan hoito:
- Varovaisuus on tarpeen*
- Imukykyinen/kevyesti kiinnittyvä sidos (esim. Askina® Foam/Askina® DresSil)
- Polyuretaanikalvo tai kevyesti kiinnittyvä sidos (esim. Askina® SilNet)
Haavan luokitus: 3 - infektoitunut
Kuvaus:
- Syvä haava, jossa todisteita osteomyeliitistä
Hoidon tavoite:
- Poistaa kate
- Vähentää bakteerien määrää
- Ennaltaehkäistä/poistaa biofilmiä
- Hallita eritteitä/hajuja
Paikallinen haavan hoito:
- Varovaisuus on tarpeen*
- Polyuretaanikalvo tai kevyesti kiinnittyvä sidos (esim. Askina® SilNet)
* HUOMIOI: As Grade III DFUs may involve exposed cartilage, special caution is advised. Some products (eg Prontosan®) are contraindicated for the use on hyaline cartilage. In all cases, a careful risk:benefit assessment should be performed.
Decisions on product use must lie with the attending physician and normal saline should be used instead of Prontosan® where indicated.
Lähteet:
(1) Singh N, Armstrong DA, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes.JAMA 2005;293:217-28
(2) K Markakis, F. L. Bowling, A. J. M. Boulton. The diabetic foot in 2015: an overview. Diabetes Metab Res Rev 2016; 32(Suppl. 1): 169–178. DOI: 10.1002/dmrr.2740
(3) HAS. Seances de prevention des lésions des pieds chez le patient diabétique, par le pedicurepodologue. Juillet 2007. https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2860579/fr/evaluation-des-actesrealises- par-le-pedicure-podologue-pour-la-prevention-des-lesions-des-pieds-a-risque-de-grade-1-chez-le-patient-diabetique-actualisation-de-l-evaluation-conduite-en-2007
(4) Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM. Pathways to diabetic limb amputation. Basis for prevention. Diabetes Care 1990; 13(5):513-21
(6) International Best Pratice Guidelines: Wound Management in Diabetic foot Ulcers. Wound International, 2013. Avalaible from: www.woundsinternational.com o herunder.
(7) Wounds UK. Best Pratice Statement: Ankle brachial pressure index (ABPI) in pratice. London : Wounds uk, 2019. Avalaibe to download from : www.wounds-uk.com
(8) From Complex to Closure : Diabetic Foot Ulcer Assessment and Management Copyright © 2018 WoundSource & Kestrel Health Information, Inc. All rights reserved. www.woundsource.com/practice-accelerator
(9) Wagner FW. The dysvascular foot: a system of diagnosis and treatment. Foot Ankle 1981; 2: 64-122.
(10) Lavery LA, Armstrong DG, Harkless LB. Classification of diabetic foot wounds. J Foot Ankle Surg 1996; 35: 528-31.
(11) Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. Diabetes Care 1998; 21(5): 855-9.
(12) Instructions of use
