Kuperat avannesidokset - ratkaisu potilaillesi?
Avannekomplikaatiot ovat melko yleisiä leikkauksen jälkeen ja niitä voi kehittyä myös myöhemmässä vaiheessa kehon muutosten vuoksi(1). Komplikaatioihin vaikuttavia tekijöitä voivat olla avanteen sijainti, avanteen ominaisuudet, fistelin synty tai runsas nesteen eritys(1). Jos potilaat kohtaavat tällaisia haasteita, vuodosta tulee usein ongelma. Pohjalevyn alle tihkuvat eritteet voivat ärsyttää avanteen ympärysihoa ja jopa imeytyä avanteen pohjalevyn alle(2). Näissä tapauksissa avannesidos ei välttämättä kiinnity kunnolla, ja avannetta ympäröivä alue voi myös ärsyyntyä.(3)
Jos potilaasi kärsii ohivuodoista, kuperat avannetuotteet voivat mahdollisesti tarjota ratkaisun ongelmaan. Tuotteiden sopivuutta voi arvioida potilaan kehon ja avanteen ominaisuuksien perusteella.
Kuperat avannesidokset voivat vähentää ohivuotojen riskiä
Kuperat avannesidokset voivat pysyä tiiviimmin paikallaan ja täten vähentää ohivuotojen riskiä. Ohivuodot ovat yleinen huolenaihe avannepotilaille(4,5). Kuperan avannesidoksen etuja(6-9) :
- Kuperan muotoinen pohjalevy auttaa tuomaan painetta avanteen ympärysiholle ja näin työntää avannetta ulospäin. Kupera avannesidos auttaa varmistamaan tiiviyden avanteen ympärille.
- Kuperan pohjalevyn avanteen ympärysihoon kohdistama paine auttaa avanteen työntymistä avannesidoksen sisään. Tämä parantaa eritteiden kerääntymistä sidokseen, ja voi auttaa erityisesti matalissa ja sisäänvetäytyneissä avanteissa.
- Tekee ihonsuojaukseen tarkoitetuista lisätarvikkeista, kuten kuperista ihonsuojarenkaista useasti tarpeettomia.
Pehmeän kuperan sidoksen valitseminen voi mahdollisesti tuoda lisähyötyjä(8,9):
- On tarpeeksi joustava taipumaan potilaan kehon liikkeiden mukana ja pysyy tiiviimmin paikallaan.
- Voi olla potilaalle miellyttävämpi käyttää.
Milloin kupera sidos on hyödyllinen?
Jokainen avanne on yksilöllinen ja usein avannesidoksen kuperuudesta voi olla iso apu. Oikeaa tuotetta valitessa tulee huomioida potilaan vatsan anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet sekä itse avanteen ominaisuudet. Alempana kuvataan saatavilla olevat vaihtoehdot ja käsitellään tuotteiden valintaperusteita. B. Braunin avannetuotevalikoimaan kuuluu erilaisia kuperia ratkaisuja, jotka eroavat kaarevuudeltaan, muodoltaan ja syvyydeltään(10).
Terveydenhuollon ammattilainen arvioi kliinisen kokemuksen perusteella, suositellaanko potilaalle kuperia avannetuotteita ja mitä ominaisuuksia tuotteissa tulisi olla.
Kuperuus voi tuoda apua seuraaviin haasteisiin(7):
- Matala avanne: Avanteen tulisi olla korkeudeltaan 2,5 cm, jotta avannesidoksen pohjalevyn tiiviste toimii hyvin. Jos avanne on ihon kanssa samalla tasolla, se luokitellaan matalaksi.
- Vetäytynyt avanne: Avanne vetäytyy ihon tason alapuolelle. Tämän on voinut aiheuttaa tekninen haaste leikkauksen aikana tai leikkauksen jälkeinen painonnousu.
- Huonosti sijoitettu avanne: Jos avanne on leikattu kiireellisessä leikkauksessa tai kun vatsa on ollut pullistunut, lopputulos ei välttämättä ole optimaalinen
- Avannetta ympäröivässä ihossa on ihopoimuja, ryppyjä, uria, muuta epätasaisuutta(1): Iholle voi muodostua kanavamaisia poimuja, joka heikentää sidoksen istuvuutta ja voi aiheuttaa ohivuotoja.
- Pehmeä vatsan iho: vatsalihasten ollessa heikot, avanne ei saa riittävästi tukea, mikä voi aiheuttaa painaumia avanteen ympärysiholle.
- Runsaasti erittävät avanteet: kun avanteen eritys ylittää 750 millilitraa vuorokaudessa, ohivuotojen todennäköisyys kasvaa. Samoin voi käydä, jos erite on pääsääntöisesti erittäin löysää tai nestemäistä.
Nestemäinen vuoto tunkeutuu ihon pienempiin aukkoihin helpommin kuin kiinteä uloste ja läpäisee ihosuojan nopeammin, jopa hyvin esiin työntyneiden avanteiden kohdalla. Näissä tapauksissa kuperanmuotoiset tuotteet voivat lisätä pohjalevyn käyttöikää.(2,11)
B. Braunin kuperat avannesidokset
Kaikki B. Braunin 4–6 mm tuotteet ovat loivasti kuperia. Kuperia tuotteita käytettäessä paine jakautuu paremmin ja muotoutuu avannetta ympäröivän ihon mukaisesti.
Avannevyöllä voi vahvistaa kuperuuden vaikutusta
Avannevyötä voi käyttää tuomaan lisävarmuutta ja vahvistamaan kuperuutta(8). Vyö on mahdollista kiinnittää kolmeen eri asentoon pohjalevyn kummaltakin puolelta.
Kannattaa tutustua: Flexima® Active O'Convex
Tutustu uuden sukupolven pehmeään kuperaan sidokseen: Flexima® Active O' convex
O' what a difference
Flexima® Active O' convexin ominaisuudet ja hyödyt
Yksiosaiset kuperat avannesidokset
Flexima® Active O' convex
6 mm syvä, joustava pehmeä kupera pohjalevy voi auttaa matalaa avannetta työntymään ulospäin, täyttää ihopoimuja ja -painaumia sekä auttaa tuomaan tiiviin suojan avanteen ympärille. Se voi jopa täyttää pieniä onteloita ja samalla vähentää avanteen ympärysiholle kohdistuvaa painetta. Se on pehmeämpi kuin muut B. Braunin kuperat pohjalevyt, joten se on hellävarainen avannetta ympäröivälle iholle.
Flexima® Active O' convex tuotevalikoima
Flexima®
Kohtalainen 4 mm syvä kuperuus voi auttaa avannetta työntymään ulospäin.
Kaksiosaiset kuperat avannesidokset
Flexima® 3S ohjattu mekaaninen kiinnitys
Keskisyvä 6 mm kuperuus voi auttaa täyttämään keskisyviä tai syviä ihopoimuja ja -painaumia.
Flexima® 3S tuotevalikoima
Flexima® Key ohjattu tarrakiinnitys
Kohtalainen 4 mm syvä kuperuus voi auttaa avannetta työntymään ulospäin.
Flexima® Key tuotevalikoima
Lähteet:
1) Malik T, Lee MJ, Harikrishnan AB. The incidence of stoma related morbidity - a systematic review of randomised controlled trials. Ann R Coll Surg Engl. 2018 Sep;100(7):501-508. doi: 10.1308/rcsann.2018.0126. Epub 2018 Aug 16. PMID: 30112948; PMCID: PMC6214073.
2) Evans M, White P. Selecting convexity to improve and maintain peristomal skin integrity. Br J Nurs. 2020 Sep 10;29(16):S8-S14. doi: 10.12968/bjon.2020.29.16.S8. PMID: 32901550
3) Andersen NK, Trøjgaard P, Herschend NO, Størling ZM. Automated Assessment of Peristomal Skin Discoloration and Leakage Area Using Artificial Intelligence. Front Artif Intell. 2020 Sep 10;3:72. doi: 10.3389/frai.2020.00072. PMID: 33733189; PMCID: PMC7861335
4) Rolls N, Yssing C, Bøgelund M, Håkan-Bloch J, de Fries Jensen L. Utilities associated with stoma-related complications: peristomal skin complications and leakages. J Med Econ. 2022 Jan-Dec;25(1):1005-1014. doi: 10.1080/13696998.2022.2101776. PMID: 35833520.
5) Nafees B, Størling ZM, Hindsberger C, Lloyd A. The ostomy leak impact tool: development and validation of a new patient-reported tool to measure the burden of leakage in ostomy device users. Health Qual Life Outcomes. 2018 Dec 14;16(1):231. doi: 10.1186/s12955-018-1054-0. PMID: 30547808; PMCID: PMC6295083.
6) Cronin E. A guide to the appropriate use of convex stoma care products. Gastrointestinal Nursing 2013; Vol. 6, No. 2. DOI: 10.12968/gasn.2008.6.2.28803. ISSN: 14795248
7) Perrin A. Convex stoma appliances: an audit of stoma care nurses. Br J Nurs. 2016 Dec 8;25(22):S10-S15. doi: 10.12968/bjon.2016.25.22.S10. PMID: 27935354.
8) Hoeflok J, Salvadalena G, Pridham S, Droste W, McNichol L, Gray M. Use of Convexity in Ostomy Care: Results of an International Consensus Meeting. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2017 Jan/Feb;44(1):55-62. doi: 10.1097/WON.0000000000000291. PMID: 28002174; PMCID: PMC5266410.
9) Turnbull GB. 2003. The Ostomy Files: The Convexity Controversy. https://www.hmpgloballearningnetwork.com/site/wmp/content/the-convexity-controversy
10) Hoeflok J, Kittscha J, Purnell P. Use of convexity in pouching: a comprehensive review. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013 Sep-Oct;40(5):506-12. doi: 10.1097/WON.0b013e3182a219b7. PMID: 24448619.
11) Richbourg L, Thorpe JM, Rapp CG. Difficulties experienced by the ostomate after hospital discharge. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007 Jan-Feb;34(1):70-9. doi: 10.1097/00152192-200701000-00011. PMID: 17228210.