Laskimoportit ja -neulat

Käyttöindikaatiot

Laskimoporttien tärkeimmät hoitoindikaatiot ovat

• IV-kemoterapia
• IV-antibioottihoito
• Pitkäaikainen parenteraalinen ravitsemus (TPN)
• Paikallinen kemoterapia
• Malignin askiteksen poisto (peritoneaalinen ja pleuraalinen nesteenpurkauma)
• Pitkäaikainen kivunhoito
• Korkeapaineinen varjoaineen injektointi CT-kuvauksen yhteydessä 
• Verensiirto ja verinäytteenotto

Laskimoportin implantointi

Implantointikohta valitaan potilaan kliinisen tilanteen, elämäntyylin ja annettavan hoidon mukaan. Toimenpide on yksinkertainen ja kestää vain noin 30 minuuttia paikallispuudutuksessa (lapsilla yleisanestesiassa). Laskimoportti voidaan asettaa ylemmälle rintakehälle tai matalalle torakaalisesti tai jopa olkavarteen; tähän tarkoitukseen on oma brachialportti.

Katetrin distaalipää asettuu superior vena cavan yhdyskohtaan, juuri oikean eteisen yläpuolelle. Katetrin proksimaalipää yhdistetään kammioon, joka on kirurgisesti implantoitu potilaan ihon alle. Laskimoporttitasku tehdään mahdollisimman pieneksi (noin 2,5 cm). Implantoinnin jälkeen ihoviillon suojaamiseksi asetetaan sidos. Jos hoitoa tarvitaan heti laskimoportin asettamisen jälkeen, lääkäri voi asettaa neulan porttiin välittömästi hoidon antamista varten.

Jos hoito vaatii muutaman päivän infuusion, asetetaan erikoisneula paikalleen ja peitetään steriilillä sidoksella. Tätä neulaa ei tarvitse vaihtaa päivittäin, mutta neulaa ei saa pitää paikallaan yli 7 päivää. Jos potilas ei saa säännöllistä hoitoa laskimoportin kautta, suositellaan huuhtelua 8 viikon välein. Näin varmistetaan, että katetri ja laskimoportti toimivat edelleen. Useimmissa tapauksissa komplikaatioita ei ole.

Neulan asettaminen laskimoporttiin on yleensä kivutonta. Paikallispuudutusvoidetta voidaan kuitenkin levittää injektiokohdan päälle alueen puuduttamiseksi. Laskimoportin käyttö ja huolto on tehtävä tiukkojen aseptisten sääntöjen ja hyväksyttyjen paikallisten käytäntöjen mukaisesti.

Mahdolliset implantointipaikat 

Katetrille on olemassa useita mahdollisia keskuslaskimoreittejä ja käytetyimmät niistä ovat sisempi tai ulompi kaula-, subclavia-, cephalic- tai aksillaarilaskimo. 

Laskimoportilla on monia etuja

• Vähentää ääreislaskimopistosten määrää, jos suonet ovat mahdollisesti vaurioituneet kemoterapiassa ja ovat vaikeammin saavutettavissa
• Helpompi ja vähemmän kivulias laskimoyhteys, joka on potilasystävällisempi
• Kotisairaanhoidon helpottuminen
• Mahdollisuus jatkaa päivittäisiä aktiviteetteja

Käyttö 

On ensiarvoisen tärkeää, että hoitohenkilökunta huolehtii hygieniasta ja noudattaa laskimoportin implantoinnissa paikallisia ohjeita ja käytäntöjä.
 

Prosessi koostuu yhdeksästä vaiheesta, joita tulee noudattaa

1. Hoitohenkilökunnan valmistelu (hygieniatoimet)
2. Implantointikohdan valmistelu (tarkastus, desinfiointi sekä neulojen ja sidosten valmistelu)
3. Laskimoporttineulan valmistelu (huuhtelu ja heparinisointi)
4. Laskimoporttiin pistäminen (neulan varovainen sisäänvienti)
5. Varmista, että katetri on auki ja läpäisee nestettä aspiroimalla verta ja sen jälkeen injektoimalla keittosuolaliuosta porttiin
6. Neulan kiinnitys (kiinnitys läpinäkyvällä/läpinäkymättömällä ihonsulkuteipillä)
7. Aloita infuusio (tarkka seuranta on tarpeen)
8. Hoidon päättyminen (laskimoportin huuhtelu keittosuolaliuoksella)
9. Neulan poistaminen (hoidon loppu)

Hygieniatoimet

Laskimoportin infektioiden estämiseksi on noudatettava tiukkoja aseptisia sääntöjä sairaalan protokollan mukaisesti, joka perustuu kansallisiin ja/tai kansainvälisiin ohjeisiin. Pistopaikan kontaminaation välttämiseksi huolehdi, että potilaan pää pysyy käännettynä poispäin portista käsittelyn ja sidosten vaihdon ajan.

Laskimoportin huolto

Huuhtelu ja heparinisointi

Varmista aina, että laskimoportti ja katetri toimivat aspiroimalla verta ruiskuun ja injektoimalla 10 ml (tai 5 ml lapsille) 0,9 % keittosuolaliuosta (NaCl) laskimoporttiin/katetriin ennen infuusion aloittamista.

Laskimoportti ja katetri tulee huuhdella aina ennen hoidon aloittamista, jokaisen hoidon jälkeen, ennen infuusioliuoksen vaihtamista ja neljän viikon välein, kun laskimoportti ei ole käytössä. Tämä pätee riippumatta siitä, onko kyseessä laskimokatetri, arteriakatetri, epiduraali-/intratekaalinen katetri tai pleurakatetri. 

Kun sairaalan käytäntö edellyttää heparinisoidun 0,9 % keittosuolaliuoksen (NaCl) käyttöä, laskimoportti/katetri tulee huuhdella ensin vähintään 10 ml:lla 0,9 % keittosuolaliuosta (NaCl) ennen heparinisoidulla 0,9 % keittosuolalla (NaCl) huuhtelua. Jotkut lääkeaineet reagoivat hepariinin kanssa ja voivat aiheuttaa tukoksia laskimoporttiin/katetriin johtuen saostumien muodostumisesta.

Neulan poisto

Jotta vältytään siltä, että verta jäisi katetrin sisään, huuhtele portti ennen neulan poistamista 10-40 ml:lla normaalia 0,9 % keittosuolaliuosta (NaCl). Neulan poistotekniikalle laskimoportista ei ole erityistä suositusta.

Positiivisen paineen ylläpitäminen tai pitämättä jättäminen neulan poiston aikana ei estä veren diffuusiota katetrin luumenin sisään ajan myötä. Tärkeämpää on huuhdella laskimoportti ja katetri Celsite®-laskimoportin käyttöohjeissa suositellulla tavalla ennen ja jälkeen sekä jokaisen infuusion välillä.